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一 概述

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的搶救對(duì)象為心跳、呼吸驟停的患者而不是各種疾病晚期的患者，如晚期腫瘤、艾滋病晚期等。臨床上將死亡是否可以逆轉(zhuǎn)分為臨床死亡和生物學(xué)死亡。所謂臨床死亡是指患者接近或表面上的死亡，表現(xiàn)為心跳、呼吸停止。臨床死亡一般來(lái)說(shuō)是可以預(yù)防和逆轉(zhuǎn)的。心跳、呼吸驟停即是指患者突然、意外的臨床死亡。生物學(xué)死亡是患者由于缺血缺氧而致的永久性腦死亡，其死亡是不可逆的。對(duì)臨床死亡的患者，雖然表現(xiàn)為心跳、呼吸停止，但首先要明確并非患者的呼吸停止而心臟也一定同時(shí)停止跳動(dòng)，例如患者可能僅僅是呼吸道異物導(dǎo)致呼吸道梗阻，所以從表面看感覺不到患者的呼吸，此時(shí)如果檢查患者的心跳情況，就會(huì)發(fā)現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)患者的心跳可能還非常有力，當(dāng)然如長(zhǎng)時(shí)間沒有呼吸，由于心肌缺氧，心臟最終也會(huì)停止跳動(dòng)。反過來(lái)，如患者的心跳停止，可能僅有一兩次嘆氣樣呼吸，隨后呼吸很快就會(huì)停止。這就提示搶救者，碰到昏迷的患者，首先要判斷呼吸的情況，當(dāng)經(jīng)人工呼吸患者的意識(shí)情況無(wú)所好轉(zhuǎn)之后，再進(jìn)一步判斷心跳的情況。

二 判斷方法

1.呼吸停止的判斷及救治

判斷呼吸主要靠搶救者的感覺系統(tǒng)，具體方法是：搶救者在排除患者呼吸道異物后，保持氣道開放位置，將面部貼近傷病員的口鼻，臉向傷病員的胸部，通過面部感覺有無(wú)氣流從傷病員的鼻腔呼出，耳聽有無(wú)氣流進(jìn)出的聲音，眼睛觀察患者胸部有無(wú)起伏。如面部感覺不到氣流呼出，耳聽不到氣流進(jìn)出的聲音，眼睛看不到患者胸廓起伏，說(shuō)明患者自主呼吸已經(jīng)停止，應(yīng)立即行口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸，如經(jīng)人工呼吸患者仍未清醒，要進(jìn)一步判斷患者的心跳情況。

2.心跳停止的判斷

心跳停止的癥狀包括兩項(xiàng)：患者意識(shí)突然喪失、暈倒于各種場(chǎng)合和摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)。也有人將瞳孔變化做為判斷心跳是否停止的參考指標(biāo)，因一般心跳停止均會(huì)瞳孔散大，但因瞳孔受各種因素影響較大，例如農(nóng)藥中毒時(shí)瞳孔不但不會(huì)散大，反而會(huì)縮小，所以不建議將瞳孔的變化作為觀察心跳情況的有效指標(biāo)。當(dāng)然，除上述兩項(xiàng)主要指標(biāo)外，患者還會(huì)有面色蒼白或發(fā)紺，部分患者可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟。確定為心跳停止后，必須同時(shí)進(jìn)行人工呼吸與胸外心臟按壓。切不可坐等專業(yè)救護(hù)人員的到來(lái)而不采取任何搶救措施。