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一 概述

碘致甲狀腺功能亢進（IIH）是指與攝碘量增加有關的甲亢，簡稱“碘甲亢”，又稱碘性巴塞多病或碘致甲狀腺毒癥（IIT）。與長期大量攝碘（或含碘藥物）有關?；颊叩募谞钕俚獯x常有缺陷，可伴有結(jié)節(jié)，患者無突眼。從攝入碘量來看，碘甲亢的發(fā)生有三種情況：第一種是一次或多次大劑量的碘攝入造成碘甲亢；第二種是攝入較高劑量的碘；第三種是攝入一般劑量的碘。見于缺碘地區(qū)，甲腫患者服碘鹽后；或非缺碘地區(qū)甲腫患者服碘后，原有甲亢已控制的患者服碘后復發(fā)者。碘甲亢的臨床表現(xiàn)與毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）相似，但是碘甲亢患者發(fā)病年齡偏大，多發(fā)生于老年人，較少發(fā)生于兒童。男女比例1：6～1：10。

二 病因

碘與甲狀腺的關系密切：前者是合成甲狀腺激素的原料，成人每天的需碘量為150μg，6～12歲青少年為120～200μg。在一定劑量范圍內(nèi)，甲狀腺激素的合成，隨碘供應的增加而上升，但如果碘供應量超過一定限度（正常人5mg/d，甲亢患者2mg/d），則可出現(xiàn)相反的結(jié)果。碘甲亢發(fā)生有三種原因：

1.短期內(nèi)大劑量供碘

可使甲狀腺激素的釋放受到急性抑制，這種抑制效應又稱Woff-Chaikoff效應。是一種暫時性的保護機制，以免釋放和合成過多的激素；臨床也常利用這一效應來治療甲亢危象。

2.長期過量供碘

Woff-Chaikoff效應逐漸消失，出現(xiàn)“脫逸現(xiàn)象”；脫逸后甲狀腺激素的合成與釋放可恢復正常，甚至加速進行，有時可發(fā)生碘甲亢。

3.碘引起甲亢有兩種情況

①在缺碘地區(qū)，地方性甲狀腺腫用碘化物治療的占碘甲亢的多數(shù)；②在非缺碘地區(qū)，偶見于某些非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者。另外，長期服用胺碘酮等含碘藥物，也是非缺碘地區(qū)碘甲亢的常見原因。

三 臨床表現(xiàn)

在碘缺乏地區(qū)的IIH患者中，大多數(shù)有甲狀腺結(jié)節(jié)，少數(shù)有較小的（或無）甲狀腺腫。一些患者無結(jié)節(jié)，病情相對較輕，甲狀腺無壓痛，甲狀腺檢查可見結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或單發(fā)結(jié)節(jié)，一般無突眼，也很少出現(xiàn)甲狀腺部位的血管雜音和震顫，心血管癥狀和體征明顯，血清抗甲狀腺抗體陰性，甲狀腺掃描可發(fā)現(xiàn)“熱區(qū)”的存在，其特征性表現(xiàn)為甲狀腺攝碘率降低，24小時攝碘率小于3%，由于尿碘的正常值范圍較大，所以尿碘的測定對診斷幫助不大。

四 檢查

1.碘甲亢的實驗室檢查以T4增高為特點，雖然T3也常升高，但不如T4顯著；

2.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗時，反應低下或無反應，甲狀腺的吸碘率也極低；

3.甲狀腺掃描可發(fā)現(xiàn)“熱區(qū)”的存在。

五 診斷

1.病史

近期有碘攝量增加的歷史，患者有甲亢表現(xiàn)，以及心動過速、出汗、體重下降，年歲大者出現(xiàn)嗜睡和虛弱等。

2.實驗室檢查

血FT4升高，F(xiàn)T3也高，但與T4升高不成比例；促甲狀腺激素（TSH）降低；吸碘率降低。

3.甲狀腺掃描

可發(fā)現(xiàn)“熱區(qū)”的存在。

六 治療

由于碘具有誘發(fā)甲亢的特性，因此在防治地方性甲狀腺腫時，碘的用量應適當，尤其甲狀腺有結(jié)節(jié)者更需注意。對非缺碘性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者，應避免使用碘劑，對長期服用胺碘酮者應注意隨訪。碘甲亢中，近一半的患者停藥后可自愈，平均時間為5.5個月。如果癥狀不緩解，可加用抗甲狀腺藥物。必要時需手術(shù)切除功能亢進的結(jié)節(jié)。