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一 概述

食管黏膜損傷是常見(jiàn)的食管創(chuàng)傷之一，大多數(shù)因傷情不嚴(yán)重而疏忽。臨床上可以自愈，較少發(fā)生感染。

二 病因

食管黏膜損傷多由進(jìn)食粗糙干硬食物或誤咽尖銳異物擦傷食管黏膜引起，也可因飲酒或食物過(guò)熱損傷食管黏膜，食管鏡及胃鏡檢查，食管擴(kuò)張術(shù)，甚至放置胃管亦可造成食管黏膜損傷。

三 臨床表現(xiàn)

黏膜損傷輕微時(shí)癥狀較輕甚至無(wú)明顯癥狀，輕微損傷常表現(xiàn)為：下咽食物時(shí)胸骨后疼痛燒灼感；進(jìn)食刺激性食物、熱食及干硬的食物時(shí)加重，疼痛可向背部左側(cè)肩胛下方放射；如無(wú)嚴(yán)重感染上述癥狀多在3～5天后即可消失，但少數(shù)患者并發(fā)感染形成黏膜下膿腫則有高熱，胸骨后劇痛，甚至不能進(jìn)食。需待膿腫破裂，排膿后癥狀減輕或消失。黏膜損傷并發(fā)感染可形成黏膜下膿腫。

黏膜損傷也可表現(xiàn)為黏膜下血腫，使食管黏膜的表層與固有層整個(gè)剝離呈管筒狀，自口腔吐出，形似一帶狀物垂吊于口角，并與咽部相連，稱為“食管黏膜管型剝脫癥”，亦有稱為“表層剝脫性食管炎”、“創(chuàng)傷性剝脫性食管炎”。

四 檢查

1.食管鋇餐檢查

對(duì)一般的黏膜損傷診斷幫助不大，但可排除異物或其他食管疾病。對(duì)食管黏膜管型剝脫癥吞鋇檢查可見(jiàn)“雙腔食管”。

2.食管鏡檢查

對(duì)有異物存在者可行食管鏡檢查，既可明確診斷又可同時(shí)取出異物。

五 診斷

根據(jù)病史和臨床癥狀容易作出食管黏膜損傷診斷。對(duì)食管黏膜管型剝脫癥口腔檢查可見(jiàn)有白色管狀膜樣物與咽部相連。X線吞鋇檢查可見(jiàn)“雙腔食管”即可確立診斷。

六 并發(fā)癥

食管黏膜損傷并發(fā)感染可形成黏膜下膿腫。

七 治療

輕度黏膜損傷多不需特殊治療而痊愈，有明顯癥狀但能進(jìn)食者可食流質(zhì)或軟食，并服用消炎止痛，抗酸收斂等藥物，如氫氧化鋁凝膠，復(fù)方氫氧化鋁（胃舒平），顛茄溴丙胺太林（普魯本辛）等。若有發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高可給適當(dāng)?shù)目股?。?duì)不能進(jìn)食者可暫給鼻飼高營(yíng)養(yǎng)飲料或靜脈輸液，以便損傷的食管黏膜得到充分的休息和恢復(fù)。

對(duì)食管黏膜管型剝脫癥的治療，出血較多者可給輸血、止血藥物及全身使用抗生素?？诜籂钍灒ㄊ炗停┑葷?rùn)滑劑及堿式碳酸鉍等收斂和保護(hù)黏膜藥物，患者應(yīng)暫時(shí)禁食，由靜脈輸液及補(bǔ)充維生素等。

八 預(yù)后

本病一般預(yù)后較好。食管黏膜表層剝脫后剝脫的食管黏膜可很快再生，不留瘢痕。但若發(fā)生感染波及肌層時(shí)則有可能引起瘢痕狹窄。

九 預(yù)防

1.養(yǎng)成良好進(jìn)餐習(xí)慣

避免干硬食物或尖銳異物吞咽時(shí)擦傷食管黏膜。

2.避免醫(yī)源性損傷

避免在做食管鏡或胃鏡檢查時(shí)發(fā)生醫(yī)源性食管黏膜損傷，尤其是老年人和幼童。