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一 概述

小腸癌是指發(fā)生于十二指腸、空腸與回腸的惡性腫瘤，較少見(jiàn)。小腸惡性腫瘤約占胃腸道全部惡性腫瘤的2%～3%。男性發(fā)病高于女性約2倍，在45歲以后患病率上升，60～70歲較多。原發(fā)性小腸惡性腫瘤分為四類(lèi)：癌、類(lèi)癌、惡性淋巴瘤和肉瘤。

二 病因

病因不明。小腸腫瘤多見(jiàn)于回腸，其次空腸，最次為十二指腸。小腸腫瘤少見(jiàn)，其原因?yàn)椋孩傩∧c內(nèi)容物為液態(tài)且偏堿性；②小腸細(xì)菌少；③特定的酶含量高；④運(yùn)動(dòng)快；⑤分泌高濃度IgA；⑥小腸集合淋巴結(jié)多，以T淋巴細(xì)胞為主，免疫功能強(qiáng)。

三 臨床表現(xiàn)

小腸惡性腫瘤的癥狀及病程，因腫瘤的類(lèi)型及部位而異。一般認(rèn)為，腺癌的平均病程為5～6個(gè)月，平滑肌肉瘤為8～9個(gè)月，類(lèi)癌為12～25個(gè)月。位于十二指腸者癥狀出現(xiàn)較早；類(lèi)癌多發(fā)生于回腸，癥狀相對(duì)較晚。小腸惡性腫瘤的癥狀為腹部包塊、腹痛、腸梗阻、發(fā)熱、貧血、消瘦等；位于十二指腸者可有黃疸，頻繁嘔吐等；腫瘤穿孔可有腹膜炎表現(xiàn)。

四 檢查

1.小腸癌鋇劑造影

小腸鋇劑造影可顯示小腸疾病的部位、范圍等，但陽(yáng)性率較低。氣鋇雙重造影法，特別是插管法小腸氣鋇雙重造影，使對(duì)小腸出血性病變的診斷率提高10%～25%。小腸鋇劑造影對(duì)血管性病變幾乎沒(méi)有任何診斷價(jià)值。

2.放射性核素顯像

放射性核素顯像為非創(chuàng)傷性檢查，主要用于小腸出血的定位，其敏感性強(qiáng)于血管造影。其小腸活動(dòng)性出血診斷陽(yáng)性率為40%～50%，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。

3.血管造影檢查

小腸疾病尤其是消化道出血時(shí)選擇血管造影檢查。此方法是一種有效的診治方法，只要看到造影劑外滲即可做出明確診斷，并同時(shí)進(jìn)行栓塞治療。但此項(xiàng)檢查受失血速度和檢查時(shí)機(jī)影響，必須在出血活動(dòng)期將造影劑注入出血部位的供血?jiǎng)用}才能成功。

4.膠囊內(nèi)鏡

膠囊內(nèi)鏡的問(wèn)世，為小腸疾病的診斷帶來(lái)了一次革新。膠囊內(nèi)鏡只有曲別針樣大小，檢查時(shí)患者只需像吞服藥物膠囊一樣吞服膠囊內(nèi)鏡，穿著數(shù)據(jù)記錄儀背心。吞服膠囊后，經(jīng)醫(yī)生檢測(cè)確認(rèn)膠囊進(jìn)入小腸后即可離開(kāi)醫(yī)院。整個(gè)檢查過(guò)程需要8～10小時(shí)，檢查后膠囊從肛門(mén)自行排出。膠囊內(nèi)鏡具有安全、無(wú)創(chuàng)、依從性好等特點(diǎn)，但其也具有不能進(jìn)行病理檢查和內(nèi)鏡下治療的缺點(diǎn)。

5.雙氣囊內(nèi)鏡

雙氣囊內(nèi)鏡可彌補(bǔ)膠囊內(nèi)鏡的缺點(diǎn)，進(jìn)一步提高了小腸疾病的確診率，對(duì)小腸出血、小腸梗阻和不明原因腹痛的確診率較高，目前是小腸疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。缺點(diǎn)是檢查時(shí)間長(zhǎng)，患者痛苦較大。鑒于雙氣囊內(nèi)鏡操作較費(fèi)時(shí)，對(duì)操作者技術(shù)要求高，有一定的操作風(fēng)險(xiǎn)，在國(guó)內(nèi)尚未完全普及。

6.CT仿真內(nèi)鏡

利用螺旋CT薄層無(wú)間隔掃描和計(jì)算機(jī)三維重建，即可獲得類(lèi)似內(nèi)鏡的動(dòng)態(tài)重建圖像。其局限性是不能觀察黏膜顏色變化，對(duì)淺表細(xì)微結(jié)構(gòu)變化不能分辨，不能進(jìn)行活檢及鏡下治療。

7.剖腹探查

是最直接有效的辦法，但對(duì)人的損害也是最大的。

五 診斷

小腸惡性腫瘤臨床診斷較困難，早期診斷更難，十二指腸腫瘤診斷率較高。其診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合胃鏡或纖維小腸鏡及小腸鋇劑造影等資料綜合考慮。

六 鑒別診斷

須與局限性腸炎、小腸良性腫瘤、粘連性腸梗阻、腹膜結(jié)核、卵巢腫瘤以及小腸的自發(fā)性套疊或扭轉(zhuǎn)等疾病進(jìn)行鑒別。

七 治療

小腸癌主要采取手術(shù)治療，空腸、回腸的腫瘤在手術(shù)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤比較局限，應(yīng)爭(zhēng)取將病變腸管連同系膜區(qū)域淋巴結(jié)一并切除。十二指腸癌的治療，由于十二指腸與胰腺在解剖上關(guān)系密切，所以手術(shù)時(shí)常將十二指腸連胰腺頭部同時(shí)切除（胰十二指腸切除術(shù)）。若癌瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或癌瘤累及腸系膜上動(dòng)、靜脈，不能分離時(shí)，則可依梗阻部位的不同作胃空腸吻合等旁路手術(shù)，以解除梗阻，為打開(kāi)進(jìn)食通道，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力與服用抗癌中藥開(kāi)辟途徑。對(duì)于回腸末端癌應(yīng)作右半結(jié)腸切除術(shù)。如腫瘤無(wú)法切除或無(wú)法徹底切除時(shí)，可在術(shù)中向腫瘤內(nèi)注射抗癌藥物，并在手術(shù)后補(bǔ)加化學(xué)藥物治療及中醫(yī)中藥?；瘜W(xué)藥物常用5-Fu、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿等。