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一 概述

腹膜后淋巴結(jié)炎是由于細(xì)菌、病毒或結(jié)核桿菌感染形成的急性、慢性或結(jié)核性腹膜后淋巴結(jié)炎。本病手術(shù)前常難確診。血沉增快，其他部位發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶、腹部包塊及低熱是常見(jiàn)的異常表現(xiàn)。X線(xiàn)、B超及CT、結(jié)核抗體或結(jié)核菌素試驗(yàn)等均有助于確診。最后確診取決于病變部位活檢。

二 病因

一般認(rèn)為可能與下述因素有關(guān)：

1.細(xì)菌感染

多來(lái)源于胃腸道的感染或其他器官經(jīng)全身血液循環(huán)的感染。

2.病毒感染

多為上呼吸系統(tǒng)感染或腮腺炎等所致。

3.結(jié)核桿菌感染

腹膜后淋巴結(jié)炎結(jié)核性者較為常見(jiàn)，可原發(fā)于腹膜后淋巴結(jié)，也可繼發(fā)于胃腸道、腹腔及肺部的結(jié)核病。

三 臨床表現(xiàn)

1.急性腹膜后淋巴結(jié)炎

多以高熱及寒戰(zhàn)為主要癥狀，伴有腹痛、腹脹、腰背部疼痛、惡心、嘔吐等，體溫可達(dá)39～40℃。查體可見(jiàn)腹部壓痛及反跳痛，但肌緊張不明顯。重者可有腸麻痹征象，腰背部叩痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可有升高。

2.慢性或結(jié)核性腹膜后淋巴結(jié)炎

結(jié)核桿菌可侵犯后腹膜淋巴結(jié)，也可作為原發(fā)綜合征局部組成之一，或結(jié)核菌廣泛播散的一種結(jié)果。受累淋巴結(jié)可在無(wú)癥狀情況下治療，最后鈣化。有的淋巴結(jié)腫大，經(jīng)歷干酪壞死，甚至形成膿腫。本病起病多隱襲，癥狀含糊甚至缺乏。主要癥狀為腹部持續(xù)性或陣發(fā)性隱痛或脹痛，伴有低熱、惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振等，本病腹痛可呈間斷性發(fā)作，經(jīng)抗感染或抗結(jié)核及解痙等治療后往往效果不佳。腹部檢查可觸及包塊或局限性飽滿(mǎn)，有深壓痛、無(wú)腹肌緊張，腸鳴音活躍。

四 檢查

X線(xiàn)、B型超聲及CT、結(jié)核抗體或結(jié)核菌素試驗(yàn)。

五 診斷

根據(jù)以上癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查可作出診斷。

六 鑒別診斷

應(yīng)與淋巴瘤、胰腺癌、后腹膜或腸系膜腫瘤、結(jié)節(jié)病、闌尾炎、附件炎、惡性腫瘤、良性淋巴性增生及傳染性單核細(xì)胞增多癥等疾病相鑒別。

七 治療

主要是針對(duì)感染的性質(zhì)給予抗菌藥物或中藥治療。對(duì)結(jié)核性者應(yīng)給予正規(guī)抗結(jié)核治療，但療程需1～2年，對(duì)較大膿腫需做引流。對(duì)于比較局限的腫塊或有鄰近臟器受壓迫經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者，可采用手術(shù)切除。

八 預(yù)防

預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生是預(yù)防此病的根本原因。