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一 概述

食管胃黏膜異位癥（heterotopiegastricmueosaintheesophagus，HGME）是指胃黏膜出現(xiàn)于食管，且可能引起臨床癥狀的疾病。為臨床少見病，可發(fā)生于食管的任何部位，以食管上段最多見。常無癥狀，但可引起吞咽困難，可終生存在，偶爾可發(fā)展為潰瘍。食管上段胃黏膜異位癥是指胃黏膜出現(xiàn)于食管上段。

二 病因

病因尚未完全明確，大多認(rèn)為與先天發(fā)育異常有關(guān)。病理檢查為胃黏膜柱狀上皮，可見主細(xì)胞和壁細(xì)胞，多萎縮，甚或有腸上皮化生。近年來有少數(shù)報(bào)道認(rèn)為頸段食管胃黏膜異位灶易發(fā)生腺癌。

三 臨床表現(xiàn)

本病常無癥狀。少數(shù)患者臨床表現(xiàn)酷似反流性食管炎，其臨床表現(xiàn)多為異位胃黏膜胃酸分泌引起，如胸骨后疼痛、咽部不適、吞咽異物感、惡心、嘔吐。重者有潰瘍，可致出血、狹窄、穿孔或頸部竇道形成等。極少數(shù)可發(fā)生癌變。

四 檢查

胃鏡檢查。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為邊界清楚的橢圓形或圓形橘紅色黏膜，大小不一，單發(fā)或多發(fā)，常呈島狀分布，與周圍淡紅色食管黏膜有明顯的分界線，周圍無炎癥表現(xiàn)，較多發(fā)生在食管上段，也可見于食管中、下段，食管下段的異位胃黏膜與胃食管連接線不相連。

五 診斷

本病的診斷主要依據(jù)胃鏡檢查。

六 鑒別診斷

1.反流性食管炎

食管胃黏膜異位癥的臨床表現(xiàn)酷似反流性食管炎，故應(yīng)借助X線鋇透、食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)、食管腔內(nèi)測(cè)壓及胃鏡檢查予以鑒別。反流性食管炎病變以食管下段為著，伴有糜爛、潰瘍等改變；食管胃黏膜異位癥以食管上段最多見，與正常食管有明顯的分界線，糜爛、潰瘍少見。

2.Barrett食管

在反流性食管炎中部分患者下段食管可出現(xiàn)Barrett上皮，即食管鱗狀上皮被柱狀上皮替代現(xiàn)象，酷似胃黏膜異位，因此食管下段異位胃黏膜尚需與Barrett食管鑒別。

3.食管癌

食管胃黏膜異位癥有局部食管炎、潰瘍者需與食管癌鑒別，組織活檢送病理學(xué)檢查有助于鑒別良、惡性病變。

七 并發(fā)癥

食管胃黏膜異位癥的并發(fā)癥多為食管炎、潰瘍，嚴(yán)重時(shí)可引起食管狹窄。

八 治療

食管胃黏膜異位癥治療的目的在于緩解癥狀和防止并發(fā)癥發(fā)生。治療時(shí)多對(duì)癥治療，如無癥狀可不予處理。有癥狀時(shí)主要予以抑酸藥物。有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)可在內(nèi)鏡下治療，并發(fā)食管局部狹窄行探條擴(kuò)張并結(jié)合制酸治療是有效的；有嚴(yán)重的并發(fā)癥且內(nèi)鏡下治療無效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。