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一 概述

心源性肝硬化又稱淤血性肝硬化、檳榔肝。充血性心力衰竭伴肝臟被動(dòng)淤血患者，多為心臟嚴(yán)重衰竭所致的癥狀和體征，而肝臟受累表現(xiàn)則居次要地位?；颊呖捎休p度右上腹不適、黃疸、肝大。體格檢查可有充血性心力衰竭表現(xiàn)，包括頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等。

二 病因

系由慢性充血性心力衰竭反復(fù)發(fā)作或縮窄性心包炎等引起的肝淤血、壞死及結(jié)締組織增生所致的肝硬化。

三 臨床表現(xiàn)

充血性心力衰竭伴肝臟被動(dòng)淤血患者，多為心臟嚴(yán)重衰竭所致的癥狀和體征，而肝臟受累表現(xiàn)則居次要地位?？捎休p度右上腹不適、黃疸。體格檢查可有充血性心力衰竭表現(xiàn)，包括頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性，大多數(shù)患者肝大，少數(shù)可高度腫大，部分患者肋緣下超過5厘米，有繼發(fā)性三尖瓣關(guān)閉不全者可觸及膨脹性肝臟搏動(dòng)，隨肝纖維化的形成肝臟可回縮至正常，患者可有腹腔積液，脾大。

四 檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

多數(shù)有磺溴酞潴留、血清膽紅素升高。血清堿性磷酸酶大多正?；騼H有輕度增高。在急性淤血性肝臟，血清轉(zhuǎn)氨酶（AST、ALT）明顯增高，而慢性淤血肝僅有輕微增高。白蛋白降低和球蛋白升高，凝血酶原時(shí)間延長，后者不能用維生素K校正，而隨充血性心力衰竭的好轉(zhuǎn)而漸漸恢復(fù)到正常。

2.肝穿刺活檢

是確診指標(biāo)，但充血性心力衰竭時(shí)肝靜脈壓增加，故肝穿刺易致出血，需糾正心力衰竭，肝功能恢復(fù)正常后才可肝穿刺活檢。但如急需穿刺以明確診斷，在凝血酶原時(shí)間及血小板等指標(biāo)許可時(shí)，才可行肝穿刺活檢。

五 診斷

1.嚴(yán)重的充血性心力衰竭患者，伴有肝臟被動(dòng)淤血，肝臟大，有觸痛。

2.血清膽酸和轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，凝血酶原時(shí)間延長，血清堿性磷酸酶無明顯變化。

3.隨充血性心力衰竭的改善，肝臟功能試驗(yàn)迅速改善。

4.肝穿刺活檢組織檢查有助于確診。

六 鑒別診斷

與其他營養(yǎng)性肝硬化、原發(fā)性肝硬化、肝炎后肝硬化等鑒別。

七 并發(fā)癥

易并發(fā)電解質(zhì)平衡失調(diào)、上消化道出血、腹腔積液、肝性腦病等。

八 治療

主要是糾正或減輕心力衰竭，可用利尿藥、強(qiáng)心藥和降低心臟后負(fù)荷的藥物。但是該類患者部分癥狀由肝臟引起，如頑固性低血糖及意識(shí)障礙，后者也與心輸出量減少有關(guān)。

心源性肝硬化本身并不引起嚴(yán)重的門脈高壓和食管底靜脈曲張破裂出血，但可致脾大和腹腔積液。肝掌、蜘蛛痣和“海蛇頭”少見。臨床上，心臟功能的改善，如人工瓣膜置換術(shù)，解除縮窄性心包炎的心包狹窄和糾正先天性心臟病的解剖異常，可逐漸甚至很快改善肝細(xì)胞功能。

九 預(yù)防

對(duì)于有長期肝病的患者需嚴(yán)格注意心血管并發(fā)癥的發(fā)生，注意長期檢測心臟功能。注意保肝調(diào)養(yǎng)。