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一 概述

DSA的基本原理是將注入造影劑前后拍攝的兩幀X線圖像經(jīng)數(shù)字化輸入圖像計(jì)算機(jī)，通過(guò)減影、增強(qiáng)和再成像過(guò)程來(lái)獲得清晰的純血管影像，同時(shí)實(shí)時(shí)地顯現(xiàn)血管影。DSA具有對(duì)比度分辨率高、檢查時(shí)間短、造影劑用量少，濃度低、患者X線吸收量明顯降低以及節(jié)省膠片等優(yōu)點(diǎn)，在血管疾患的臨床診斷中，具有十分重要的意義。

近年來(lái)，DSA宏觀的發(fā)展趨勢(shì)是向?qū)Ｓ没D(zhuǎn)變，即單向C型臂系統(tǒng)用于全身的血管造影與介入放射學(xué)，雙向C型臂系統(tǒng)則用于心臟和大血管檢查。目前旋轉(zhuǎn)DSA成像設(shè)備已應(yīng)用于臨床，能使X線管作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或多軌跡運(yùn)動(dòng)，可實(shí)現(xiàn)三維血管造影的減影影像顯示，同時(shí)計(jì)算機(jī)內(nèi)存儲(chǔ)蒙片的方法或程序化步進(jìn)式DSA的實(shí)現(xiàn)，改善了以往使用常規(guī)步進(jìn)式DSA的不足。有效地提高DSA圖像的空間分辨率，進(jìn)一步增強(qiáng)系統(tǒng)的檢查效率，提高圖像的定量分析能力，是DSA系統(tǒng)的主要發(fā)展趨勢(shì)，也是醫(yī)學(xué)影像診斷與治療的關(guān)鍵所在。

二 檢查前準(zhǔn)備

1.向患者及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂造影協(xié)議書(shū)；

2.向患者解釋造影的過(guò)程及注意事項(xiàng)，以消除顧慮，爭(zhēng)取術(shù)中配合；

3.檢查心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時(shí)間；

4.必要的影像學(xué)檢查，如B超、CT等；

5.碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進(jìn)行必要的處理；

6.術(shù)前4小時(shí)禁飲食，排空大小便，并訓(xùn)練患者屏氣；

7.穿刺部位常規(guī)備皮，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑；

8.建立靜脈通道，便于術(shù)中用藥及搶救。

三 臨床意義

1.介入放射學(xué)的應(yīng)用

在介入放射學(xué)中，利用DSA的引導(dǎo)管方式，能實(shí)時(shí)顯示導(dǎo)管或?qū)Ыz在血管內(nèi)推進(jìn)的情況，并清楚地觀察其與血管的關(guān)系，使其頭部的定位更為精確，因而能加速選擇性或超選擇性插管的操作。也有助于各種介入性操作，如出血病灶和畸形血管的栓塞，腫瘤血管的栓塞或局部注入化學(xué)藥物，采用氣囊導(dǎo)管對(duì)狹窄的血管施行腔內(nèi)成形術(shù)等。

2.腦血管病的檢查

特別是對(duì)于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等定性定位診斷，更是最佳的診斷手段。不但能提供病變的確切部位，而且對(duì)病變的范圍及嚴(yán)重程度，亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)。另外，對(duì)于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價(jià)值。DSA可清楚地顯示動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對(duì)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進(jìn)一步查明導(dǎo)致出血的病因，如動(dòng)脈瘤、血管畸形、海綿狀血管瘤等。

3.胸部血管系統(tǒng)的檢查

DSA對(duì)心臟及大血管的顯示相當(dāng)滿(mǎn)意，能清楚顯示主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈及降主動(dòng)脈；對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤具有很好的診斷價(jià)值，對(duì)大動(dòng)脈炎可以很好地顯示病變范圍，能清楚顯示肺動(dòng)脈；對(duì)主動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈瘤的形態(tài)的診斷也具有重要價(jià)值。

4，腹部血管系統(tǒng)的檢查

腹主動(dòng)脈及其主要干支如腎動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈及其屬支，腸系膜上及其腸系膜下動(dòng)脈等在DSA檢查中均能很好地顯示。在有腹部動(dòng)脈狹窄，尤其有嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化狹窄時(shí)，用動(dòng)脈插管變得困難，此時(shí)采用DSA可顯示它的優(yōu)越性。目前，腹部血管的DSA檢查中，應(yīng)用最廣泛的是肝、腎動(dòng)脈造影。

5.四肢血管系統(tǒng)的檢查

DSA可以診斷四肢動(dòng)脈及其干支的狹窄和閉塞，但對(duì)于肱動(dòng)脈的細(xì)小分支和側(cè)支循環(huán)卻難以顯示。也可用于顯示動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形。