今天，一條#百日咳再現(xiàn)#的話題沖上熱搜第二。近日，百日咳高發(fā)，讓這種病再次引發(fā)大家的關(guān)注。百日咳到底是什么？得了百日咳又有哪些表現(xiàn)？為什么打了疫苗也會(huì)被感染？今天讓我們一起來(lái)了解下百日咳，

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百日咳到底是什么？

據(jù)國(guó)家疾病預(yù)防控制局發(fā)布的全國(guó)法定傳染病疫情概況，百日咳的數(shù)據(jù)如下，近幾個(gè)月其發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)明顯上升。

3 月份的數(shù)據(jù)還沒出來(lái)，估計(jì)還在上升，去年是支原體“大年”，今年看起來(lái)有可能是百日咳“大年”。

“咳嗽要咳一百天？”“一百天后會(huì)怎么樣？”第一次接觸到百日咳的朋友，往往都有這樣的疑問。早在 7 世紀(jì)，隋代醫(yī)家巢元方就曾記錄“咳嗽百日”的疾病，可能就是指百日咳。到了 17 世紀(jì)，這種疾病被命名為“pertussis”，名字源自拉丁語(yǔ)，意思是“劇烈咳嗽”。

這些名稱體現(xiàn)了 2 個(gè)關(guān)鍵臨床特征——咳嗽劇烈、咳嗽持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

此外，百日咳還是一種高度傳染性呼吸系統(tǒng)疾病，由百日咳桿菌（Bordetella pertussis）引起，這種革蘭陰性球桿菌僅感染人類，暴露后的潛伏期為 1~3 周，通常 7~10 日?；颊摺Ь呤侵饕獋魅驹?，主要經(jīng)飛沫傳播（咳嗽），也可經(jīng)由密切接觸傳播。

在沒有百日咳疫苗前，可以說(shuō)百日咳是一種毀滅性疾病，嬰兒死亡率較高。在人群普遍接種百日咳疫苗后，感染發(fā)病率急劇下降，但與疫苗接種前的年代一樣，每 2~5 年仍會(huì)發(fā)生一次周期性流行。

*如孩子已確診，家長(zhǎng)想知道“為什么完整接種百白破疫苗也會(huì)感染”，可以看倒數(shù)第二段。

百日咳有什么表現(xiàn)？

典型的百日咳桿菌感染分為 3 個(gè)階段：卡他期、痙咳期，以及恢復(fù)期。如果不干預(yù)，3 個(gè)階段加起來(lái)通常要持續(xù) 100 天左右。

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卡他期：持續(xù)時(shí)間 1~2 周

“卡他癥狀”（Catarrh）是指上呼吸道感染引起的癥狀。百日咳的卡他期表現(xiàn)類似普通感冒，包括全身不適、打噴嚏、流涕、咽痛和輕度咳嗽，可能出現(xiàn)輕度體溫升高，但高熱并不常見。能提示百日咳的兩種早期臨床為“過(guò)度流淚”和“結(jié)膜充血”。

該期排菌量達(dá)高峰，具有極強(qiáng)傳染性，但由于臨床表現(xiàn)不具特異性，很少會(huì)懷疑百日咳。此外，小嬰兒可能不會(huì)經(jīng)歷卡他期，或者這個(gè)階段會(huì)很短暫。

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痙咳期：不干預(yù)可持續(xù) 2~3 月

痙咳期會(huì)在疾病的第 2 周開始，標(biāo)志性癥狀為“痙攣性咳嗽”，即一次呼氣過(guò)程中出現(xiàn)一連串的、嚴(yán)重劇烈的咳嗽。

這種快速而連續(xù)的咳嗽，有時(shí)患者會(huì)咳得面紅耳赤、彎腰弓背，也有咳得嘔吐甚至?xí)炟?，還有的孩子咳得眼睛出血。

雖然晝夜都可以咳嗽，但夜間可能咳得更厲害。劇烈咳嗽后，可能會(huì)有一陣倒吸氣，發(fā)出雞鳴樣尾音（聽聽下方視頻）。在兩次痙咳間期，但患者通常感覺其他方面良好且癥狀很少。

畫質(zhì)很糊，大家聽聽咳嗽聲

新生兒及＜6 月齡嬰兒：痙咳后容易發(fā)紺（嘴唇、手指、腳趾藍(lán)藍(lán)的）、呼吸暫停、驚厥、心動(dòng)過(guò)緩或心臟停搏。

青少年或者成人（成人也可能得百日咳）：常無(wú)典型痙咳癥狀，而是表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽和暫時(shí)性咳嗽緩解交替。

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恢復(fù)期：1~2 周或更長(zhǎng)

咳嗽頻率和嚴(yán)重程度逐漸降低。

百日咳的并發(fā)癥，以肺炎最常見，多見于新生兒及＜6 月齡的嬰兒，也可并發(fā)肺不張、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、肺動(dòng)脈高壓、窒息，以及百日咳腦病。

不過(guò)，許多百日咳桿菌感染者沒有癥狀。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，百日咳病例的家庭接觸者中，多達(dá) 56% 的實(shí)驗(yàn)室確診感染者沒有癥狀。

一般而言，嬰幼兒癥狀較重，容易引起并發(fā)癥和死亡。而長(zhǎng)期咳嗽也可能導(dǎo)致兒童、青少年和成人長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法上學(xué)或工作。

診斷百日咳，要做哪些檢查？

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血常規(guī)

嬰兒（特別是未接種百白破疫苗的嬰兒）在卡他期末、痙咳期可見白細(xì)胞增多。痙咳期最明顯，多為（20~50）×10?/L，少數(shù)可達(dá) 70×10?/L 以上，以淋巴細(xì)胞為主。

但是大齡兒童、青少年及成人，如接種過(guò)百白破疫苗，血常規(guī)改變通常不明顯。

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胸片

注意，一般不需要拍胸片。在無(wú)并發(fā)癥的百日咳中，胸片的結(jié)果可能就是正常的，或有細(xì)微異常，如支氣管袖套征、肺門周圍浸潤(rùn)或肺不張，但均無(wú)特異性。

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病原檢測(cè)

a.細(xì)菌培養(yǎng)

鼻咽部分泌物可培養(yǎng)到百日咳鮑特菌?？ㄋ?、痙咳期早期，查鼻咽拭子標(biāo)本陽(yáng)性率高；但病程持續(xù) 3 周后，陽(yáng)性率就較低了，敏感性低（20%~80%），特異性高（100%）。也就是說(shuō)，可能出現(xiàn)假陰性，但陽(yáng)了就真的是百日咳感染了。

b.核酸檢測(cè)（現(xiàn)在臨床中多采用此方法）

進(jìn)行鼻咽拭子，或者對(duì)鼻咽洗液標(biāo)本中的百日咳鮑特菌進(jìn)行檢測(cè)。發(fā)病 3 周內(nèi)陽(yáng)性率高，可以單獨(dú)檢測(cè)百日咳核酸，或者進(jìn)行多重PCR組合試劑檢查，或者進(jìn)行靶向測(cè)序（同時(shí)可查百日咳耐藥基因）。

c.血清學(xué)檢查

血清學(xué)檢查主要用于流行病學(xué)或研究性目的，但也可用于回顧性診斷。對(duì)于最后一次接種含百日咳成分疫苗的時(shí)間已超過(guò)1年的患者，且咳嗽時(shí)間超過(guò) 2~3 周，如果檢查發(fā)現(xiàn)單份血清百日咳鮑特菌毒素 PT IgG 濃度超過(guò)了診斷急性感染的標(biāo)準(zhǔn)閾值，那么檢查結(jié)果診斷價(jià)值大。

此外，在百日咳的恢復(fù)期，抗 PT IgG 會(huì)出現(xiàn) 4 倍及以上升高（與急性期相比），如能排除近期接種過(guò)疫苗，這個(gè)檢測(cè)結(jié)果則適用于回顧性診斷。

得了百日咳，如何治療？

總體而言，小于 4 月齡的嬰兒，或者出現(xiàn)重癥或并發(fā)癥的患者，建議住院；輕癥可以考慮口服藥物。

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對(duì)付百日咳桿菌，該用什么藥？

在此給大家梳理到表格里了，兒童、成人各一張表，藥物的選擇見下文。

右滑查看更多，圖源：作者提供

1、指南推薦首選的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

指南推薦首選的是——大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素或克拉霉素等。輕癥可以選擇口服藥物（用法用量見表格），重癥或者有并發(fā)癥的需要住院。

2、但要考慮國(guó)內(nèi)耐藥率高的問題

鑒于國(guó)內(nèi)百日咳鮑特菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥耐藥率高，因此對(duì)于>2 月齡的兒童和成人，若存在下列情況則可用復(fù)方磺胺甲噁唑（復(fù)方新諾明）：

使用大環(huán)內(nèi)酯類的禁忌證

不能耐受大環(huán)內(nèi)酯類

感染了耐大環(huán)內(nèi)酯類的菌株（可以做靶向測(cè)序來(lái)查耐藥問題）

復(fù)方磺胺甲噁唑的用法用量見表格。如有 G6PD 缺乏（蠶豆病）禁用此藥。另外，用藥期間需注意腎損傷、結(jié)晶尿、皮疹等不良反應(yīng)。

此外，國(guó)內(nèi)研究報(bào)道對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的百日咳鮑特菌引起的感染，使用頭孢哌酮鈉舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治療后細(xì)菌清除率高，可考慮用于治療耐藥株感染 ＜ 2 月齡小嬰兒。

其他藥物如喹諾酮類、四環(huán)素類抗生素，有研究報(bào)道體外實(shí)驗(yàn)對(duì)百日咳鮑特菌敏感，但這些藥物體內(nèi)清除大環(huán)內(nèi)酯類耐藥百日咳鮑特菌的作用，還需要更為嚴(yán)格的研究評(píng)價(jià)，因此不建議作為常規(guī)治療方案，必要時(shí)可考慮使用。

3、經(jīng)驗(yàn)性用藥

如疑似病例不能進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，那么醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療，在發(fā)病 1~2 周內(nèi)，接受有效的抗菌藥物治療可減輕癥狀。

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其他方面的注意事項(xiàng)

前面提到，百日咳是有可能要住院的，這兩點(diǎn)需拎出來(lái)提醒大家：

警惕異物吸入氣道：痙咳嚴(yán)重者，為避免食物誤吸，可考慮鼻飼。

警惕缺氧：如出現(xiàn)缺氧需進(jìn)行氧療，做好氣道護(hù)理，預(yù)防窒息。

孩子小時(shí)候打過(guò)疫苗

怎么也感染了？

目前我國(guó)使用的疫苗是“百白破疫苗”，即白喉類毒素、無(wú)細(xì)胞百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素（DTaP）三聯(lián)疫苗。接種時(shí)間為 3 月齡、 4 月齡、5 月齡，18 月齡時(shí)各接種 1 劑次。通常疫苗接種 3~5 年后保護(hù)性抗體水平下降，12 年后抗體幾乎消失。

因此，若有流行時(shí)，易感人群仍需加強(qiáng)接種，我國(guó)目前正在研發(fā) 6 歲以上兒童和成人可用的含百日咳成分的疫苗。近期百日咳“回歸”，大家也在呼吁盡快更新疫苗接種策略。

密切接觸者、高風(fēng)險(xiǎn)人群

可考慮用藥預(yù)防

百日咳屬于乙類傳染病，根據(jù)指南需按呼吸道傳染病進(jìn)行隔離，隔離至少持續(xù)到有效抗菌藥物治療后 5 天。對(duì)于未及時(shí)給予有效抗菌藥物的患者，隔離期則到痙咳后 21 天。

乙類傳染?。▉?lái)源：chinacdc.cn）

另外，對(duì)于已確診的患者的家人、密切接觸者，以及發(fā)展為重癥風(fēng)險(xiǎn)較高或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的暴露者，建議給予暴露后抗菌藥物預(yù)防，藥物選擇、劑量、療程與治療相同。（在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥）

符合以下任一條，即為密切接觸者：

居住在同一家庭

與有癥狀患者約 1 米內(nèi)的面對(duì)面接觸

與有癥狀患者的呼吸道、口腔或鼻分泌物有直接接觸

與有癥狀患者在同一密閉空間近距離接觸≥1 小時(shí)

發(fā)展為重癥風(fēng)險(xiǎn)較高或者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的人群是：

＜1 歲嬰兒（尤其是＜4 月齡的小嬰兒）

孕婦

免疫缺陷者

有基礎(chǔ)病者（如慢性肺疾病）

接觸嬰兒的人

參考文獻(xiàn)

[1]uptodate，嬰兒和兒童百日咳感染的治療和預(yù)防，2024.

[2]uptodate，嬰兒和兒童百日咳感染的臨床特征與診斷，2024.

[3]uptodate，青少年和成人的百日咳感染的防治，2024.

[4]uptodate， 青少年和成人的百日咳感染的臨床表現(xiàn)和診斷,2024.

[5]百日咳診療方案（2023年版）.姚開虎，孟慶紅等.國(guó)內(nèi)當(dāng)前百日咳治療的抗菌藥物選擇之我見，中華實(shí)用兒科臨床雜志；2024.39（2）：85-88.